基因變異肺癌老菸槍 標靶治療現曙光


基因變異肺癌老菸槍 標靶治療現曙光

肺癌逐漸年輕化,平日菸不離手的人要注意了!高雄長庚醫院胸腔內科主任王金洲醫師指出,過去門診中肺癌病患大多是60到70歲的老菸槍居多,但現在有愈來愈多患者,在正值壯年的3、40歲被診斷出罹患肺癌。(影音/攝影記者賴羿舟)

引發肺癌的危險因子有很多,吸菸、環境、飲食、遺傳等等都有可能,而其中 吸菸更是罹患肺癌的主因。每天抽菸累積起來,你所吸入的化學物質就很驚人!香菸燃燒後會產生多達4000種化學物質,而致癌物更有近60種。平均而言,抽 菸者死於肺癌的機會比非吸菸者高出10倍。只要吸菸量越多、時間越長,罹患肺癌的機會就越高。

給付多1種 肺癌老菸槍治療機會增

肺癌大致上又可分成小細胞癌,大細胞癌、鱗狀細胞癌、及肺腺癌4種。在台 灣,肺腺癌發生的比例遠高於其他3者,佔了近6成。而肺腺癌又再分為EGFR(表皮生長因子受體)基因變異型及非變異型兩種。在治療上,目前健保已有針對 肺腺癌EGFR基因變異型的患者提供標靶藥物的1線給付。

「自從有了標靶治療後,整個疾病的反應率跟存活率都進步很多」王金洲醫師 說。雖然標靶藥物為肺腺癌EGFR基因變異型患者帶來治療上的一大進步,但是有沒有吸菸習慣,差很多!過去國內大型研究資料顯示,針對肺腺癌EGFR基因 變異型,有吸菸習慣的患者較沒有吸菸習慣的患者來說,使用口服標靶藥物後的疾病控制率,效果往往不甚理想。

王金洲主任醫師表示,過去吸菸的肺腺癌EGFR陽性患者使用之前的口服標 靶藥物治療時,效果有限。但在臨床上觀察到,這類的患者對於今年11月起新給付的血中濃度高的標靶藥物,反應就比較好。門診中就有1位菸齡20年的肺腺癌 EGFR基因陽性男性患者,因肺積水導致呼吸困難咳個不停,還併有骨頭轉移的現象,一度痛到只能坐輪椅。

初步服用血中濃度低的標靶藥物1個月後無效,轉而接受化療。但疾病控制1年多後,化療也不見效了。因此改以血中濃度高的標靶藥物給患者做治療,服用之後明顯觀察到腫瘤縮小、肺積水狀況改善,不再需要依靠輪椅。

肺癌治療考量多 醫療趨向個人化

目前許多治療都趨向個人化,王金洲主任提到,個人化考量中除了患者本身的病況外,還有對藥物副作用的耐受性。如前述提到血中濃度高的標靶藥物,相較 之下會有較嚴重的皮疹,但肝毒性就比較低,因此對於需特別注意肝功能的病患而言,就會是較佳的選擇。而因為血中濃度較高,藥物穿透血腦屏障(BBB)的機 率相對較高,對肺癌腦轉移的患者來說,治療的機會也提高了!

王金洲醫師表示,就吸菸者來說,除了肺腺癌之外,更常見的其實是鱗狀上皮細胞癌。在鱗狀上皮細胞癌治療上,首要選擇仍是化療,而對於無法使用化學治療的患者,血中濃度高的標靶藥物就會是醫師的另一個考量。

高雄長庚醫院門診中有位40多歲的女性鱗狀上皮細胞肺癌病患,菸不離身已15年。現在使用血中濃度高的標靶藥物,每兩個禮拜來醫院回診並拿藥回家服用,可以享受居家生活、和家人相處,心情也開朗了。

武器多選擇多 積極抗癌不放棄

王金洲主任鼓勵罹患肺癌的病患,千萬不要放棄治療,在醫學進步的今日,治療的選擇會愈來愈多。對於吸菸的肺腺癌EGFR陽性患者來說,今年起第1線治療新給付血中濃度高的標靶藥物,就給醫師多了1個選擇,也給病人多1個機會。

【醫師強調】:有吸菸習慣的人應考慮盡早戒菸,不僅降低自己罹患肺癌的風險,也給家人更有保障的生活。此外,吸菸者更該每年定期接受低劑量電腦斷層掃描檢查,若發現癌細胞蹤跡,及早發現也可以及早治療!

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