PSA指數追蹤 攝護腺癌有焦慮症 勿執著PSA數值 4點評估不馬虎


攝護腺癌有焦慮症 4點評估不馬虎

攝護腺癌一直是中老年族群心頭大患,臨床發現,許多患者在治療過程中,常會出現「PSA焦慮症」,或是因為化學藥物失效而放棄治療。醫師指出,PSA絕非評估治療轉移性攝護腺癌的唯一指標,目前可透過4大面向,以及新型口服藥物治療,延長存活機會。

台北榮總泌尿科主任張延驊醫師指出,PSA (Prostate Specific Antigen)中文全名為「攝護腺特定性抗原」,是攝護腺癌篩檢與追蹤的重要指標,但臨床觀察卻發現,許多攝護腺癌病患對於PSA數值過於敏感,已成為 患者與醫師間的壓力來源,甚至造成所謂的「PSA焦慮症」。

PSA焦慮症 影響治癒機會 

事實上,攝護腺癌治療效果的評估,需給予3個月的觀察期,針對轉移性攝護腺癌患者,PSA絕非評估治療轉移性攝護腺癌的唯一指標,許多患者過分在乎PSA數值,反而會影響心情、甚至導致病患提早放棄治療,錯過治療機會。

攝護腺癌治療藥物,有些在初期會造成PSA數值些微的上升,但每個人對於藥物的反應速度不同,即使PSA未立刻下降,不代表治療無效。根據國際攝護腺癌臨床實驗工作團隊(PCWG2)臨床實驗結果評斷標準建議,轉移性攝護腺癌的治療評估項目有4大面向,分別為:

【評估4大面向】:

1.PSA值:接受治療12週後,定期觀察PSA數值。

2.臨床症狀:評估患者的疼痛症狀及生活品質是否有所改善。

3.腫瘤大小:追蹤腫瘤是否有增大現象。

4.骨轉移現象:檢視是否新轉移病灶產生。

發現多晚期 惡化易轉移

張延驊醫師指出,在台灣每年有超過4000名新診斷的攝護腺癌病患,因初期無明顯症狀,約有2至3成診斷時就已是晚期。而晚期標準治療是去除男性荷爾蒙,但平均2年疾病就會惡化,這時就會考慮接受化學治療。

雖然化學治療有效,但有些年齡較長的患者,會因無法承受副作用,被迫中斷治療。不過衛生福利部已於去年8月核准「化療後新標準療法-新型雄性素合成抑制劑」,讓化療的患者,既使停止化療,還是能持續積極治療。

阻雄性素 抑制腫瘤轉移

臨床證實,口服新型雄性素合成抑制劑(Abiraterone),能全面阻斷雄性素合成3兄弟,即睾丸、腎上腺和攝護腺腫瘤組織中的雄性素合成,進而抑制攝護腺癌細胞生長與轉移、降低PSA指數,突破過去十年,患者在化療後面臨無藥可用的困境。

針對化學治療失效的轉移性攝護腺癌病患,新型雄性素合成抑制劑可延長整體存活期,降低近3成死亡風險,並延緩患者因骨頭疼痛使用嗎啡時間及依賴性,降低40%骨骼相關事件發生,如骨折、骨頭疼痛、脊椎塌陷等,控制疾病惡化,且副作用相對較輕微,維持患者生活品質。

【醫師小叮嚀】:

攝護腺癌和抽菸、高脂飲食以及家族史都有相關,由於初期的攝護腺癌沒有任何徵兆,因此定期檢查相當重要;另外避免高脂飲食也可以達到預防效果;至於攝護腺肥大則可以透過服用藥物或是雷射手術,都可以達到很好的效果,呼籲男性不要不好意思求診,反而延誤病情。

PSA指數 追蹤攝癌療效

 

PSA(Prostate Specific Antigen)中文全名為「攝護腺特定性抗原」,是攝護腺癌篩檢、追蹤重要指標,但泌尿科醫師卻發現,許多攝護腺癌病患對於PSA數值過於敏感,而這已 成為患者與醫師間的壓力來源,甚至造成所謂的「PSA焦慮症」。醫師舉例,就有一位晚期攝護腺癌的病患,自從開始確診接受治療,便自費每周測量PSA數 值,只要看到數值微幅上升,就會變得焦躁不安,甚至開始懷疑治療是否沒效。

台北榮民總醫院泌尿部一般泌尿科張延驊主任呼籲,治療效果的評估,需給予三個月觀察期,針對轉移性攝護腺癌患者,PSA絕非評估治療轉移性攝護腺癌的唯一指標,許多患者過分在乎PSA數值,反會影響心情、導致病患提早放棄治療,錯過治療機會。

張延驊主任解釋,不只攝護腺癌會造成PSA數值上升,許多原因都會影響PSA數值,舉例來說,像良性攝護腺腫大、慢性攝護腺發炎、男性剛射精、接受 肛診等都會使PSA數值上升。如果良性攝護腺腫大患者服用5α阻斷劑等荷爾蒙藥物,PSA值就會降一半左右,因此這類患者PSA數值必須要乘二,結果才比 較正確。

張延驊主任表示,對於攝護腺癌患者來說,測量PSA數值可幫助追蹤手術、藥物療效。而攝護腺癌治療藥物有些在初期會造成PSA數值些微的上升,且每 個人對於藥物的反應速度不同,即使PSA未立刻下降,不代表治療無效。根據國際攝護腺癌臨床實驗工作團隊(PCWG2)臨床實驗結果評斷標準建議,轉移性 攝護腺癌的治療評估項目包括「PSA值」、「臨床症狀」、「腫瘤大小」與「有無骨轉移現象」等四大面向,病友一定要對治療評估四大面向有所認知,較不會產 生過度焦慮情緒。

攝護腺癌患者 勿執著PSA數值

【台灣醒報記者李昀澔台北報導】「評估攝護腺癌的療效,至少要觀察3個月,患者無須操之過急。」北榮一般泌尿科主任張延驊表示,攝護腺特定性抗原(PSA)雖 然是篩檢攝護腺癌及追蹤療效的重要指標,卻不是唯一的評估標準,以衛福部在2013年8月核准的新型雄性素合成抑制劑為例,部分患者服藥後PSA值仍繼續 升高,但1個多月後PSA值就會逐漸下降。

根據國際攝護腺癌臨床實驗工作團隊發表的評斷標準指出,評估晚期攝護腺癌的治療效果應考量連續 12周以上的PSA值,搭配疼痛症狀、患者生活品質、腫瘤大小,以及是否轉移等因素,但部分患者過度執著於PSA值的起伏,一旦驗出數值上升,常因此質疑 療效不彰,導致醫界將PSA戲稱為「病患壓力放大器」(Patient Stress Amplifier)。

「更糟糕的是,不只患者,連醫師都一起跟著焦慮。」張延驊指出,因評估療效操之過急而導致醫病關係緊張,甚至有患者因此提早放棄治療,對改善病情全無幫助。

張延驊表示,每位患者對相同藥物的反應都不同,因此部分患者在服用攝護腺癌藥物後,PSA值微幅上升,不代表治療無效。「不要只在意『單次』測量的PSA值,」張延驊強調,PSA值本來就會微幅起落,應該持續觀察3個月,以長期趨勢變化作為評估療效的依據。

根 據衛福部統計,台灣每年有逾4千4百名男性罹患攝護腺癌,由於攝護腺癌沒有明顯的初期症狀,近3成患者診斷出罹癌時已是晚期,在切除睪丸搭配男性荷爾蒙抑 制劑治療後,可維持病情不惡化平均2年;張延驊解釋,抑制男性荷爾蒙分泌,就像「不讓腫瘤吃飯」,但腫瘤只是「冬眠」,並沒有被消滅,因此病情多會持續惡 化。

一旦男性荷爾蒙抑制療法失效,通常會改採化療,若化療也失效,「通常就是等死」,但自從衛福部去年核准新型雄性素合成抑制劑作為「化療 後」用藥,患者獲得新的治療選擇。張延驊表示,部分高齡患者接受化療的效果極佳,但身體卻無法負荷副作用,可考慮改服新型雄性素合成抑制劑,通常服用後 PSA值不會立刻下降,但長期服用不僅能降低PSA值,副作用也少於化療。

 

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